日期： 2021-03-15 浏览量：547 来源：阜新市市场监督管理局 责任编辑：张晓慧 文字大小： 大 中 小
附件
阜新市市长质量奖
申报表
组织名称： （盖章）
所属行业：
所在地区：
填表日期： 年 月 日
阜新市质量强市工作领导小组办公室印制
填表说明
1. 申报表及组织概述、自我评价报告、证实材料等附件的填写要真实、准确、清楚、完整。具体要求见各表后“注”。
2. 组织名称、所属行业需与封页填写保持一致，依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2017）和本组织主营业务进行填写。
3. 为便于评审委员会办公室与申报企业进行联系，申报组织联系人姓名、手机、电话、传真和E-mail等信息务必填写准确。
4. 申报表中需按年度填写的指标系指当年前连续三年的指标（特别注明的除外）。
5. 申报表相关栏目未尽事项，可自行增加附页。未填栏目项要说明原因。
6. 推荐单位应征求申报组织主管部门及相关职能部门意见，并完整填写初审人、负责人等信息后加盖公章。
7. 本申报表电子版可以从阜新市市场监督管理局网站下载。
8. 指标解释
9. （1）总资产贡献率= 利润总额+税金总额+利息支出 ×100%
平均资产总额
其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
（2）资本保值增值率= 报告期期末所有者权益 ×100%
上年同期期末所有者权益
其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。
（3）资产负债率= 负债总额 ×100%
资产总额
其中：资产及负债均为报告期期末数。
（4）流动资产周转率= 销售收入 ×12 ×100%
流动资产平均余额 累计月数
（5）成本费用利润率= 利润总额 ×100%
成本费用总额
其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
（6）全员劳动生产率= 工业增加值 ×12 ×100%
全部职工平均人数 累计月数
其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数削除价格影响。
（7）产品销售率= 工业销售产值 ×100%
工业总产值（现价）
（8）新产品产值率= 报告期新产品产值×100%
报告期工业总产值
承 诺 书
本组织郑重承诺:
一、已充分了解《阜新市市长质量奖管理办法》及相关评定程序、制度、规范，并严格遵守。
二、所提交申报材料真实、准确、有效，并愿意承担相应责任。
三、自愿接受社会各界对本单位申报内容、数据的监督，并恪守社会公德和公民道德，不干扰评审工作。
四、在获得阜新市市长质量奖后，主动向社会介绍、传播本组织质量管理的先进经验和理念方法，为提升我市质量水平做出积极贡献。
五、在获得阜新市市长质量奖后，正确宣传和使用所获得的市长质量奖荣誉和奖牌标识。
法人代表（签字）：
组 织（公章）：
日 期： 年 月 日
一、组织基本情况
组织名称 |
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注册地址 |
| 成立日期 |
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通讯地址 |
| 邮政编码 |
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法人代表 |
| 统一社会信用代码 |
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所属行业 |
| 产业性质 | □主导产业 □特色产业 □新兴产业 | |
经济类型 | □国有 □私营 □集体 | |||
□联营 □股份 □有限责任 □港澳台商投资 □外商投资 | ||||
组织规模 | □特大型 □大型 □中型 □小型 □微型 | |||
主管部门 |
| 职工总数 |
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高层管理 人员数量 |
| 质量管理 人员数量 |
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科研人员 数量 |
| 申报工作 联系部门 |
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申报工作 联系人 |
| 联系人 职务 |
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联系人 电子邮件 |
| 联系人 电话/手机 |
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注：1.若组织名称变更，应填写变更日期。
2.详见国家统计局《关于划分企业登记注册类型的规定》。
3.组织规模划分详见国家统计局《统计上大中小微型企业划分办法》，特大型企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。
4.质量管理人员是指组织各级机构质量、检验、计量、标准等岗位的管理人员。
5.证实材料中需提供本组织营业执照复印件、社保缴纳证明等。
二、组织质量管理概况
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企业管理中运用的主要工具方法： □全面质量管理 □零缺陷管理 □六西格玛 □精益管理 □水平对比法 □5S□平衡记分卡 □SWOT分析 其它： | |||
管理体系认证情况 | |||
序号 | 认证类型 | 认证机构 | 认证时间 |
1 | 质量管理体系 |
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2 | 环境管理体系 |
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3 | 职业健康与安全管理体系 |
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4 | 食品安全管理体系 |
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5 | 能源管理体系 |
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6 | 测量管理体系 |
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| …… |
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| …… |
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| ….. |
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注：需在证实材料中提供相关证书的复印件。
三、主要产品/服务质量水平
主要产品/服务水平简介：（包括本组织制定标准和申请专利数量、研发投入和核心技术研发与应用、质量攻关成效、在产业链中的位置和在强链提链中的作用、品牌影响和价值、产品和服务协同盈利模式建立，行业和区域排名等方面的总体情况，以数字为主，逐项描述，原则上不超过500字）
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关键技术/服务指标 | ||||||
产品名称 | 关键技术指标 | 省内先进水平 | 国内先进水平 | |||
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近三年制修订标准的数量 | ||||||
标准类型 | 主导制订 | 参与制订 | 采标与执行标准情况 | |||
国际标准 |
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国家标准 |
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行业标准 |
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地方标准 |
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团体标准 |
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企业标准 |
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近三年专利数量情况 | ||||||
专利类型 | 申请专利 | 授权专利 | 有效专利 | |||
发明专利 |
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实用新型专利 |
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外观设计 |
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合计 |
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近三年产品/服务获得质量认证和许可情况 | ||||||
时 间 | 产品/服务名称 | 认证/许可情况 | 认证/许可部门 | |||
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近三年产品/服务质量监督抽查情况 | ||||||
时间 | 产品名称 | 抽查机构 | 抽查结论 | |||
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近三年产品出口检验检疫情况 | ||||||
时间 | 产品名称 | 检验机构 | 检验检疫结果 | |||
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注：1.关键技术/服务指标栏“关键技术指标”按上一年指标填报。
2.“采标与执行标准情况”不包括本组织主导和参与制修订标准数。
四、主要经济、质量、品牌指标
序号 | 项 目 | 单位 | 年 | 年 | 年 | 省内行业排名 |
1 | 资产总额 | 万元 |
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2 | 投资收益 | 万元 |
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3 | 主营业务收入 | 万元 |
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4 | 非主营业务收入 | 万元 |
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5 | 利润总额 | 万元 |
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6 | 纳税总额 | 万元 |
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7 | 销售额 | 万元 |
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8 | 创汇总额 | 万美元 |
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9 | 总资产贡献率 | ％ |
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10 | 资本保值增值率 | ％ |
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11 | 资产负债率 | ％ |
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12 | 流动资产周转率 | 次 |
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13 | 成本费用利润率 | ％ |
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14 | 全员劳动生产率 | 万元/人 |
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15 | 万元总产值综合能耗 | 吨/万元 |
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16 | 产品质量等级品率 | ％ |
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17 | 质量损失率 | ％ |
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18 | 新产品产值率 | ％ |
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19 | 产品销售率 | ％ |
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20 | 品牌价值 | 万元 |
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21 | 研发设入比 | ％ |
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注：1.指标项目可据行业实际调整或细化，对于非制造业，16-19项指标可根据行业实际情况删减或增加，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。
2.“省内行业排名”为最近一年的数据。
3.1-8项数据需要提供财务报表及相关材料。
五、主要市场、安全、环保和节能指标
主要市场指标 | ||||||||||||||
主要产品/服务名称 |
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| 年度 | 国内 | 省内 | 国内 | 省内 | 国内 | 省内 | |||||||
市场 占有 份额 | 年 |
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年 |
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年 |
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顾客 满意 程度 | 年 |
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年 |
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年 |
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主要安全指标 | ||||||||||||||
序号 | 安全项目 | 年 | 年 | 年 | 国内行业排名 | |||||||||
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主要环保和节能指标 | ||||||||||||||
序号 | 环保和节能减排 项目 | 年 | 年 | 年 | 国内行业排名 | |||||||||
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注: 1.“主要市场指标”中市场占有份额和顾客满意程度指标需提供证实性材料。
2.安全、环保和节能指标项目可据行业实际调整或细化，并提供依据及监测结果等证实性材料。
六、主要竞争对手和标杆、供应商、用户及服务对象名单
主要竞争对手和标杆 | ||||||||||||||||
序号 | 竞争对手和标杆名称 | 主要产品/ 服务名称 | 品牌 | 主要优势 （含产品/服务质量水平评价） | 市场占有率 | |||||||||||
省内 | 国内 | |||||||||||||||
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主要供应商名单（供应商总数： 家） | ||||||||||||||||
序号 | 供应产品/服务名称 | 供货数 （单位） | 供应商 名称 | 供应商详细 通讯地址 | 联系人 | 联系 电话 | ||||||||||
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主要用户/服务对象名单 | ||||||||||||||||
序号 | 用户/服务 对象名称 | 产品/服务名称 | 用户/服务对象地址 | 联系人 姓名 | 联系方式 | |||||||||||
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七、近三年其他与质量安全相关的情况
时 间 | 年 | 年 | 年 |
省级以上工程质量监督检查不合格或有违法行为 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
省级以上服务质量监督检查不合格或有违法行为 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
省级以上环境保护监督检查不合格或有违法行为 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
省级以上安全生产监督检查不合格或有违法行为 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
较大质量、环境、安全生产、公共卫生事故 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
受到相关方的重大投诉 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
不良诚信记录 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
质量诚信报告 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
社会责任报告 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
其他违反法律法规的行为 | □有 □无 | □有 □无 | □有 □无 |
情形简述：
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注：1.可根据所属行业和产品/服务的实际情况填写，在相关的符合项的“□”内打“√”。
2.如有相关违法违规行为或事故状况，请在“情形简述”栏中简要说明情况及处理结果。
八、近三年获得其他奖项的情况
序号 | 获奖名称 | 获奖时间 | 颁奖部门 |
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注：按照获奖时间先后填写产品、服务、技术创新等方面的主要荣誉。
九、组织职能部门分工表
职能 |
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对应《卓越绩效评价准则》条款 | 4.1.1 |
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4.1.2 |
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4.2.1 |
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| |
4.2.2 |
|
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| |
4.3.1 |
|
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|
|
| |
4.3.2 |
|
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|
|
|
|
|
| |
4.4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.4.2 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.4.3 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.4.4 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.4.5 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.4.6 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.5.2 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.6.2 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
4.6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
注：承担主要职能的标注★，配合部门标注○
十、开展推广卓越绩效管理模式社会性活动情况
（应包含活动的时间、内容以及取得的成效，500字左右）：
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十一、推荐部门意见
初审单位 |
| ||
联系人 |
|
手机 |
|
电话 |
|
传真 |
|
（需包括材料核实、初审意见及推荐理由）
初审单位（盖章）：
负责人（签字）：
年 月 日
| |||
推荐部门意见（请综合相关部门或行业协会意见后形成推荐意见）：
（盖章）
年 月 日
| |||
主办单位：阜新市市场监督管理局 版权所有：阜新市市场监督管理局
地址：阜新市细河区新渠路1号 邮编：123000 Email：gsj6691509@163.com
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